胰岛素泵 5 期课程回顾,精华都在这一篇!

摘要: 丁香播咖《手把手教你「泵」出平稳血糖》系列直播课程已经播出了五期。

11-09 06:55 首页 内分泌时间


丁香播咖《手把手教你「泵」出平稳血糖》系列直播课程已经播出了五期。


在这五期直播里,来自复旦大学附属华山医院内分泌的赵晓龙老师为我们讲解了:


胰岛素泵院内设置及调整原则、胰岛素泵个人泵疗法的五大问题、胰岛素泵基础率设置和精细调整方法、食物的升糖效应、如何应用大剂量和方波双波。


感觉太多?你需要这一篇囊括全部!



赵晓龙  

副主任医师

复旦大学附属华山医院内分泌科

 

胰岛素泵院内设置及调整原则


本期内容为胰岛素泵院内设置及调整。胰岛素泵院内设置针对的群体主要是2 型糖尿病患者,以患者掌握糖尿病基本知识和胰岛素泵的操作为主。与主要针对1 型糖尿病、成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)和2 型糖尿病后期患者的院外泵设置相比,院内泵设置难度相对较低。

 

胰岛素泵设置及调整主要分为三个步骤: 

初始总剂量设置、基础率设置和血糖精细调节。初始总剂量设置的主要考虑因素为患者体重,血糖控制水平和胰岛素抵抗程度,并结合起始胰岛素注射剂量综合考虑;


基础率设置的主要是设置每一时间段的基础输注率和输注时间分段段,因根据患者血糖波动情况及生活状况进行设置;


血糖精细调节的主要原则是首先根据“四前”(早餐前,午餐前,晚餐前和睡前)血糖情况调整基础率(30法则),然后再进一步根据餐后2h血糖与餐前血糖的变化来调整大剂量(50法则)。

 

胰岛素泵个人泵疗法的五大问题

在本期直播中,赵晓龙老师为我们解答了关于胰岛素泵个人泵疗法的五大问题:首先强调了院外调泵与院内调泵的异同、长期戴泵患者技能提高的关键点和路径、胰岛素泵使用中需要注重的细节与要点、心理情绪和血糖水平的关系以及未来人工胰岛技术的发展趋势和要点,并引入了大数据人工智能的概念。

 

对于长期戴泵患者来说,熟练掌握胰岛素泵使用方法是血糖控制的关键,要确定最佳基础率再调整,并根据进餐情况运用大剂量模式。


还要注重胰岛素泵使用细节:胰岛素输注部位隔 2-3 天更换一次;更换胰岛素时注意无菌操作;恰如其分纠正低血糖;处理高血糖报警;记录饮食、运动血糖笔记。此外,患者心理问题也不容忽视,要及时处理抑郁、焦虑等心理情绪问题。


胰岛素泵基础率设置和精细调整方法

本期内容为胰岛素泵基础率设置和精细调整方法。基础率设置是胰岛素泵治疗的核心,良好的基础率设置是实现血糖平稳和生活自由度的关键,能发挥四两拨千斤的作用。首先设置初始剂量,然后选择一个合适的基础率比例,最后设置基础率分段。


临床常用六段法,赵晓龙老师根据工作经验,在六段法的基础上,摸索出适用于大部分 1 型糖尿病患者的九段法。

 

基础率调整的原则是首先调整夜间基础率,比较不同时间段的血糖值和或动态血糖监测值来评估夜间基础率设置是否合适。


一般在没有进食和大剂量残留胰岛素影响的前提下良好的基础率设置血糖上下波动不应该超过1.7mmol/L, 血糖上升超过1.7mmol/L增加基础率,下降超过1.7mmol/L减少基础率,开始调整的时间应该设置在血糖上升或下降之前的 1~2 个小时,血糖上升增加 10~20% 基础率,血糖下降减少 10~20% 基础率。


精细调整的方法包括跳餐实验法、餐后至餐前法以及利用动态血糖监测调整基础率。

 

食物的升糖效应

本期讲述了食物的升糖效应。食物的升糖效应可以用两个指标来衡量,即血糖指数(GI)和血糖负荷(GL),评价食物的升糖效应要同时考虑 GI 和 GL。


三大营养物质中,GI 值碳水化合物> 蛋白质>脂肪。影响食物 GI 的因素包括食物的成熟度、淀粉种类和纤维素含量、精加工和初加工、烹调时间以及食物之间的相互影响等。

 

碳水化合物是即时影响血糖的主要因素,要学会计算食物的碳水化合物量,有两种方法:一是阅读食品标签,二是利用书籍、手机 APP 查询食物的碳水化合物量。


中国的饮食也能计算碳水化合物量和热量,只需根据食物成分表和食材重量,计算每种食材热量、碳水化合物量、蛋白质量、脂肪量和维生素量,然后计算出总热量和各营养物质总量即可。


如何应用大剂量和方波双波

本期直播讲授餐时大剂量设置,涉及碳水化合物系数、双波和方波的概念。


胰岛素泵餐时大剂量设置主要分为以下四个步骤:计算总热量,制定食谱;计算每顿的碳水化合物量;确定每顿碳水化合物系数,决定胰岛素用量;根据食物的种类(碳水化合物血糖指数和负荷,蛋白质和脂肪含量)和进餐时间长短,估算进食后食物的升糖效应,决定使用普通大剂量、方波或双波模式。

 

碳水化合物系数是指一个单位的胰岛素能覆盖多少克的碳水化合物,使血糖在3-4h后恢复到初始水平。初始碳水化合物系数通常采用500(450-600)法则,也就是用500除以总的一天胰岛素量。接下来可以根据碳水化合物系数测定结果进行细调。

 

方波大剂量是指在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量,适用于吸收时间延长的情况,如进食高蛋白或高脂肪食物、长时间进食、由于胃轻瘫而延迟消化等;双波大剂量是指在一次常规大剂量输注之后,紧跟着输注一个方波大剂量,适用于进食同时包含快速吸收和缓慢吸收的混合食物的情况,如西式快餐、宴会等。

 

视频回放链接 

扫描下方海报二维码或点击阅读原文,来到《手把手教你「泵」出平稳血糖》系列课程。



首页 - 内分泌时间 的更多文章: