胰岛素治疗如何起始?怎样调整?

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胰岛素的起始治疗


胰岛素起始治疗主要有三种方案,分别介绍如下:


1. 基础胰岛素+口服降糖药


基础胰岛素(包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物)起始剂量为 0.2U/(kg·d),睡前注射,根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。可与各类口服降糖药(包括胰岛素促泌剂)联用。


2. 预混胰岛素(或预混胰岛素类似物)


预混胰岛素起始剂量一般为 0.2~0.4U/(kg·d),按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前。根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量,根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。


3.「三短一长」胰岛素强化治疗方案


即三餐前注射短效胰岛素,睡前注射中、长效胰岛素,该方案主要适用于 1 型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/L、Hba1c>9% 的新诊断的 2 型糖尿病患者。使用该方案,原则上不再服用胰岛素促泌剂。


胰岛素的剂量调整


一开始打胰岛素,很难做到一步到位。如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下,血糖达不到预期的控制目标,就需要根据患者全天血糖(包括空腹、三餐前及餐后两小时、睡前、凌晨 3 点的血糖)的监测情况,每 3~5 天调整一次胰岛素剂量,直至血糖控制达标为止。


血糖与胰岛素的对应关系:

血糖

对应的胰岛素

早餐后

早餐前短效胰岛素

午餐后

午餐前短效胰岛素, 或早餐前的中效及预混胰岛素

晚餐后

晚餐前短效胰岛素

午夜及清晨空腹

晚餐或睡前的中、长效胰岛素


临床上,通常是根据空腹血糖水平来调整「基础胰岛素(即中、长效胰岛素、)」的剂量,根据餐后 2 小时的血糖来调整「餐时胰岛素(即短效胰岛素及其类似物)」的剂量,同时还要结合饮食及运动情况,有时,为了避免低血糖的发生,还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。


1. 如果早晨空腹血糖>7.0 mmoI/L,在排除夜间低血糖所引起的「苏木杰反应」后,血糖每增高 1.0 mmoI/L,需增加晚餐前或睡前胰岛素 1 个单位;空腹血糖在 5.0~7.0 mmol/L 时不增不减;空腹血糖在 3.0~5.0 mmol/L 时,晚餐前或睡前胰岛素应减少 2~4 单位;


2. 餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。餐后 2 小时血糖>10.0 mmol/L 后,血糖每增高 2.0 mmol/L 胰岛素增加 1 个单位,但一次加量不要超过 6 单位。也可联合口服降糖药物(如α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍等),并注意餐后适当运动和少吃多餐。


3. 晚餐前血糖控制不佳可考虑增加早餐前中效胰岛素的剂量。


在调整胰岛素时,有三点需要注意:


(1)一定要在患者饮食、运动以及情绪保持相对稳定的前提下调整胰岛素的剂量。


(2)两次调整的间隔时间不宜太短,每次调整幅度不宜过大,以防出现严重低血糖或使血糖大幅波动。


(3)当患者出现高血糖或低血糖时,不要只想到调整胰岛素的用量,而应详细分析有无干扰糖代谢的其它因素(如药物因素、睡眠因素、感染因素等等),一旦发现应尽快祛除,而胰岛素用量未必需要调整。


本文作者:王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师


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编辑 | 董玥廷

投稿 | dongyt@dxy.cn 

题图 | shutterstock.com



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